今年以来，城中区聚焦增进人民群众健康福祉，以医保基金监管破题，用脱贫攻坚精神抓落实，紧盯定点医疗机构和定点零售药店等重点对象，严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金行为，及时追缴经济损失，推进系统治理，拓宽上级督办、自查自纠、科技赋能“三条渠道”，强化监督执法，守护好群众的“看病钱”“救命钱”。
一是由上至下，上级部门督办线索，及时查处。聚焦虚假诊疗、虚构入院、串换医疗项目和药品耗材、冒名就医、超医保限定支付等乱点乱象问题，城中区纪委监委督促区医疗保障局等相关部门及时对接上级部门，依托医保基金监管“百日行动”及“四不两直”监督检查等工作，梳理筛查涉及城中区问题线索31条，发现个别医疗机构和零售药店存在串换药品、超医保限定支付等违规行为，第一时间开展监督执法，对查出问题的26家医药机构负责人进行约谈提醒并追回违规使用的医保基金共计128.05万元，同时，处以19.21万元违约金。
二是由浅入深，责任单位对标问题，扎实整治。城中区纪委监委监督推动纠治医保行政部门履行行政监管责任不到位等问题，督促区医疗保障局以及辖区医疗机构开展自查自纠，进一步压实医药机构医保基金使用主体责任，对标对表省市医保部门下发的问题清单，印发《关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》，筛查中区13家医药机构疑点数据，现已全部缴回违规费用共计10.18万元。同时，根据通知附件清单，共有73家零售药店主动缴回违规费用12.21万元、30家医疗机构主动缴回违规费用5.88万元；限儿童用药自查自纠下发疑点数据132家，目前已全部缴回违规费用共计4.46万元。
三是由繁到简，科技赋能追本溯源，摸清底数。充分利用大数据比对技术，通过国家医保APP、支付宝“码上放心”小程序等线上平台，督促城中区医保局严格按照国家医保局下发的疑点线索清单，逐一对药品追溯码与销售系统记录的一致性进行核验，已顺利完成对64家医药机构，共计392条数据的全面核查工作。其中查实违规线索158条，涉及5家药店，疑点线索7条，涉及3家机构，现已主动交回全部违规金额0.6万元。
