西宁市大通回族土族自治县纪委监委扎实推进医保基金管理专项整治，建立“问题清单+措施清单+整改清单”闭环管理台账，全面推开追溯码“依码结算”、定点医药机构“红黄绿”三色预警等工作，创新实施自查自纠激励机制。截至9月8日，累计追回违规医保资金629万余元，约谈医疗机构负责人84人，145家医药机构主动退回违规医保基金411万余元。
大通县纪委监委强化与医保、卫健、市场监管等部门间的协作，构建“专项+日常+智能”三位一体监管模式，线下通过现场核查、病历抽查、数据比对等方式重点排查；线上依托医保智能审核系统，建立“智能预警-人工复核-问题处置”的全流程监管链条，运用大数据手段，围绕医保刷卡频次过高、长期挂床、医护人员亲属频繁就诊等异常问题，发现疑点数据4082条，通过智能审核系统拦截违规数据1466条，拒付医保基金11万余元。联动医保、卫健、审计、财政等部门，集中力量查办县疾控中心原主任常某某收受好处费问题，严肃查处了县中医院超标准收费、重复收费、过度检查等典型问题，涉及医保资金64万余元，约谈法定责任人。深化以案促改促治，针对查处的2起医疗领域违纪问题及监督办案发现问题，督促全县医疗卫生系统开展以案促改活动，督促推动职能部门健全完善制度3项。
